Tomasa de los Angeles Jiménez Pirrón, J A Ramírez Matús, Maria Teresa Dávila Esquivel, Benjamín Tondopó Domínguez, Sonia Rosa Roblero Ochoa

La salud reproductiva se re. ere al estado de bienestar físico, mental y social de la personas para lograr lo relativo al aparato genital y su funcionamiento, concepto muy centrado al hombre y la mujer en su entorno, supone también la posibilidad de llevar una vida sexual satisfactoria con toda seguridad y procrear libremente con tanta frecuencia como la persona lo desee. Existen diversos factores que intervienen en no cuidar la salud reproductiva como son: a) tabúes o prejuicios b) factores sociales y culturales que intervienen en la reproducción de las normas, como por ejemplo la aceptación de la infidelidad del esposo/a.

Un grupo vulnerable en su salud reproductiva son las/o adolescentes, quienes se encuentran en la etapa crucial de su vida, ya que en ella, se coadyuvan ciertos aspectos como son la identidad y los aspectos psicológicos, sociales psicológicos, biológicos, hormonales y físicos.

Las ITS son causa de morbilidad y mortalidad significativa en la población entre los 15 y 45 años de edad. Actualmente se conocen más de 20 formas de ITS y se las considera como una seria amenaza para la salud a escala mundial. La tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino mostró una moderada tendencia al descenso, en la actualidad el volumen absoluto de muertes en el país debido a esta causa es ligeramente más alto que en el año de 1990. En el año 2000 la tasa nacional por muertes por cáncer cervicouterino fue de 19.4 por 1000,000 mujeres de 25 años y más.

En Chiapas, Morelos, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Tabasco, Veracruz y Yucatán se registraron cifras superiores. La tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino crece con la edad, en edad reproductiva este padecimiento es el más común de los tumores malignos en mujeres y la primera causa de muerte. Las enfermedades de transmisión sexual en general se han incrementado de manera importante. Estos padecimientos en conjunto sumaban en 1997 el 0.01% de la morbilidad registrada, mientras que en 1998 este porcentaje había aumentado al 1.77%, siendo la población adolescente y adulta joven la mayormente expuesta precisamente porque en esta edad algunas de ellas (o) inician las relaciones sexuales y son susceptibles de presentar algunas patologías relacionadas a las ITS; en particular en zonas urbanas fronterizas, lugares con migración laboral y con desplazamientos militares.

El objetivo de este trabajo fue conocer la Salud Reproductiva en un grupo de adolescentes del sexo femenino con vida sexual activa, relacionándola con las ITS como factor de riesgo, y que acuden al Hospital General de Tuxtla Gutiérrez; determinar sus características personales como son: edad, ocupación, estado civil, estudio socioeconómico; identificar las características de la relación salud-enfermedad y su relación con los aspectos clínicos y sintomáticos de las pacientes en estudio; investigar los métodos anticonceptivos o protección en sus relaciones sexuales y estudiar la prevalencia de microorganismos que producen las siguientes infecciones de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis, Herpes simple tipo II o genital, Ureoplasma, Micoplasma, Cándida, Trichomona vaginalie y Gardenella vaginalie.

Se realizó un estudio epidemiológico de tipo prospectivo, la muestra problema estuvo constituida por n= 100 adolescentes con vida sexual activa que acudieron a su consulta en el Hospital General de Tuxtla Gutiérrez de enero a diciembre del 2004. La parte ética del estudio fue de acuerdo a las normas y lineamientos de Helsinki.

Las variables utilizadas fueron características personales, estudio socioeconómico, escolaridad, ocupación, características clínicas, antecedentes ginecológicos, edad de inicio de vida sexual activa, número de parejas sexuales, antecedentes de ITS, patología previa del tracto genital femenino así como los cuidados y la protección en la salud reproductiva.

La muestra fue recolectada en el hospital y procesada en el laboratorio de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Autónoma de Chiapas. Los microorganismos investigados fueron: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureoplasma Gardenella vaginalie, Cándidas, Trichomonas vaginalie

y Herpes tipo 2. chomonas Se utilizó antígeno directo mediante anticuerpos monoclonales por inmuno. uorescencia para Chlamydia trachomatis, caldo urea-arginina para la identi. cación de Micoplasma, cultivo con Saboureaud para Cándidas e identi. cación de albicans por caldo nutritivo, montaje húmedo para Trichomonas vaginalie, tinción de Gram, KOH para la producción monas vaginalie de aminas y cultivos para el aislamiento de Gardenella vaginalis. Presencia de Anticuerpos IgG y IgM de Herpes vaginalis tipo 1 y 2 mediante la prueba de ELISA .

Los resultados obtenidos fueron: La mayoría (80%) tenían entre 18 y 19 años. Casi la mitad no tienen compromiso (55%), ya sea soltera o en unión libre, se encontró que una de ellas es viuda y las restantes son casadas. (gráfica 1) En cuanto al nivel socioeconómico se detectó que 43% eran de clase baja, 53% media y únicamente 4% se encuentra en clase alta.1 (gráfica 2) La escolaridad de las adolescentes se presenta en el Cuadro 1 y se concluye que 66% de este grupo tienen estudios básicos. En la gráfica Nº 3 se presenta la ocupación donde las tres cuartas partes son amas de casa mientras que 2% no realiza actividades definidas y el resto tienen actividades técnicas. En la gráfica N°4 se presentan los signos y síntomas de las adolescentes encuestadas: flujo en 84%, dolor 35%, prurito 38%, fetidez 29%, úlceras en 1%; tomando en cuenta que de este grupo la mayoría, 92% de ellas, tuvieron sintomatología y solamente el 8% fueron asintomáticas.

La gráfica Nº 5 presenta la edad de inicio en las relaciones sexuales: poco más de la mitad (52%) entre los 15 a 17 años, 30% a los 18-19 y el restante 18% entre los 12 y 14 años. En la gráfica Nº 6 se presenta el número de parejas sexuales donde se observa que la mayoría (67%) son monogámicas, 4% han sido poligámicas (más de 3 parejas) y el resto han tenido de 2 o 3 parejas sexuales.

Un poco más de la mitad (56%) utilizaban métodos anticonceptivos antes del estudio, y de éstos, más de las tres cuartas partes (80%) eran hormonales; una décima parte (10,7%) el dispositivo intrauterino y los restantes utilizaban preservativos. Se observó que poco más de la mitad (52%) había presentado infecciones genitourinarias previas al estudio.

En la gráfica N°7 se presenta la prevalencia de las ITS que fueron: 15% Gardnerella Vaginalis, 14% positivas a Vaginalis Cándidas, 12% presentó Cándidas Mycoplasma hominis. También 4% hominis de las adolescentes tenían Ureaplasma, 4% correspondió a Ureaplasma anticuerpos IgM contra Herpes tipo 2, 3% de ellas se observó positivo al agente etiológico de Trichonoma Vaginali, y 2% a Clamydia trachomatis.

CUADRO 1

ESCOLARIDAD DE LAS ADOLESCENTES

Discusión

De acuerdo al trabajo realizado con este grupo de adolescentes estudiadas se puede observar que la salud reproductiva de ellas se encuentra en riesgo ya que la mayoría presentaron sintomatología previa a la realización del estudio. La edad promedio de las pacientes con ITS se encontró en un rango de 17 a 19 años que también presentaban patología antes de la prueba, sin embargo, el inicio de las relaciones sexuales en este grupo fue de 12 años. En las positivas a Herpes tipo 2, se observó a estos pacientes como de alto riesgo porque no utilizaban ningún método de protección en sus relaciones sexuales. También la candidiosis presentó la misma prevalencia que tuvo otro grupo en estudio pero con mayor edad, el Micoplasma presentó un alto porcentaje y estos son patógenos capaces de causar enfermedades agudas pero generalmente producen padecimientos de evolución silenciosa que tienden a la cronicidad, afectan múltiples sitios y un amplio espectro de complicaciones.

Las ITS siguen siendo cofactores en diversos padecimientos con repercusiones tanto en lo individual como en lo colectivo y por lo tanto representan una grave amenaza para la salud en este grupo de adolescentes. Es a través de educación y concientización a las jóvenes que inician su adolescencia y su vida sexual en quiénes se debe prevenir estas infecciones.

Conclusiones

1.- Continuar en forma permanente las campañas de prevención para las infecciones de transmisión sexual, sobre todo haciendo hincapié a las mujeres adolescentes a evitar tener relaciones sexuales con diferentes parejas y reforzar el uso de preservativos.

2.- Concientizar a las pacientes, especialmente a las adolescentes que iniciaron su vida sexual a edad temprana, a asistir al médico ginecólogo en pareja y la mujer realizarse en forma periódica su estudio de papanicolaou, con la finalidad de prevenir estas infecciones y evitar futuras complicaciones.

3.- Continuar en forma permanente con campañas de prevención de las ITS.

4.- Rea. rmar el uso del condón como preservativo y evitar tener relaciones sexuales con diversas parejas.

5.- Tratar estas infecciones en pareja, ya que es un problema de salud pública por los riesgos y complicaciones que se presentan o las reinfecciones que pueden ocurrir.

6.- Difundir a través de mensajes y medios masivos a la población la educación y orientación sexual apoyados por los padres y maestros iniciando con la educación básica.

7.- Concientizar a las mujeres, especialmente a las embarazadas, para mantener una vigilancia de salud reproductiva mediante los distintos servicios que otorga el gobierno a través de los hospitales integrales.

Referencias

1.- Arredondo García J. L. Conceptos Clínicos de infectología, 10ª edicion. México. infectología Méndez. 1993; PP: 397-410.

2.- Berek, J. Ginecologia de Novak. 12ª ediciòn. México: Mc Graw Hill – Interamerica- na. 1993.

3.- Benson R. Manual de Ginecología y Obstetricia, 9ª edicion, México: Mc Graw-Hill, Obstetricia Interamericana. 1994; p517.

4.- Consejo Nacional de población Indicadores básicos de salud reproductiva y planificación familiar

CONAPO México 2003

5.- Enfermedades infecciosas y microbiología. Memorias del congreso del XXI de la Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica y del Congreso Nacional de Antimicrobianos y Quimioterapia del 13 al 16 de noviembre. 1996 Vol. 16: 5.

6.- Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Año 14, Vol. 14 Numero 1 Enero-Febrero 2004

7.- González M.J. Ginecologia y Obstetricia. 6ª ediciones cientí. ca y técnicas S.A. Masson Salvat Medicina .Barcelona, España, 1993.

8.- Freeman B.A. Microbiologia de Burrows. 22ª edicion, México: Mc Graw Hill Interame Burrows americana: 1997.

9.- Gant N. Manual de Ginecoobstetricia. México El manual Moderno: 1995.

10.- Jacobs, A. Gast M. Ginecologia, Practica 1ª edición: Buenos Aires Argentina: Medica panamericana: 1995.

11.- Jiménez Pirrón y col. Prevalencia de Chlamydia trachomatis en mujeres usuarias de un hospital general de Tuxtla Ggutiérrez Chiapas. Enfermedades . Infecciosas y Micro- Chiapas biología, 2001:21 (4):123-12.

12.- Jiménez Pirrón y col. Prevalencia de candidiasis en mujeres usuarias del Hospital general de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Enfermedades . Infecciosas y Microbiología, 2004: Chiapas 24(2): 51-54. Año 14, Vol. 14 Numero 1 Enero-Febrero 2004

13.- Mondragón C.H. Obstetricia Básica Ilustrada. Enfermedades Transmisibles Sexualmente. Trillas; México 2002. pp.; 14, 15:381-386

14.- Raussel Ramón de Álvarez, M.D. Texto de Ginecologia, 1ª edicion. Cientí. cas; México: La prensa Mexicana, 1977.

15.- Stuart Walter, T. Microbiologia, 6ª. E dicion. Editorial Mc Graw Hill – Interamericana. México, DF.1995.

16.- Sánchez Alemán M. Uribe salas F. García Cisneros S; Conde-González CS. C entro de Investigación sobre Enfermedades. Infecciosas. Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca Morelos.México

17.- Species of Micoplasma and ureaplasma; clin infect dis 1986; 23: p671-684.

18.- Thomas d. Brock; Microbiología David w. Smith. 4ª edición; México; Hispanoamericana1998; p814-816

19.- Towshend Lewis T.L. Ginecología, 1ª edición. México: El M edición anual Moderno; 1999: p92.