La tuberculosis, conocida como una de las enfermedades más antiguas y estudiadas en el mundo, que junto con la lepra ha ocupado un lugar especial a través de la historia, abre nuevamente otras expectativas en su campo al encontrarse con mayor frecuencia en sitios extrapulmonares, como manifestación de su ubicuidad.

En los últimos reportes realizados por el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica encontramos que en 1999 se diagnosticaron en la República Mexicana 13 mil 780 casos de tuberculosis pulmonar y 2 mil 545 casos de tuberculosis extrapulmonar, lo cual nos indica que es ya una realidad la diseminación de la tuberculosis a otros sitios distantes, donde el Mycobacterium tiene menos posibilidad de crecimiento, pues se encuentra en lugares tan inhóspitos como la glándula mamaria.

La tuberculosis mamaria, conocida como una patología rara, moderna, de la cual se conoce poco por pertenecer a un diagnóstico olvidado, se presenta como un foco extrapulmonar por invasión de Mycobacterium tuberculosis a la glándula mamaria; su patrón de diseminación no difiere de los demás sitios extrapulmonares: hematógena, extensión directa o linfática, es decir, con presencia o ausencia de un foco primario.1

Esta patología se ha asociado a mujeres jóvenes que han proporcionado alimentación por seno materno y multíparas.2 Su forma de presentación generalmente es la de un tumor indoloro, difuso o circunscrito, la mayoría de las veces no bien definido debido a los

infiltrados intersticiales, unilateral, que puede estar localizado en el cuadrante superior externo, con adenopatía axilar; es común encontrar un absceso pirógeno.3, 4

Paciente femenina de 29 años de edad, originaria de Tonalá, Chiapas, casada, madre de un niño de 4 años, sin antecedentes heredo-familiares de importancia y cónyuge aparentemente sano; COMBE negativo, al igual que colaterales. Antecedentes de esterilidad primaria por 9 años, la cual es tratada, consiguiendo un solo embarazo. Actualmente con esterilidad secundaria de 4 años de evolución, sin tratamiento. Antecedentes hipertensivos durante el parto por cesárea y puerperio. Acude a consulta refiriendo la presencia de una tumoración palpable en cuadrante superoexterno de mama izquierda, que durante el curso de un mes aumenta su tamaño en un 50%, indoloro, sin adenomegalias axilares, acompañado de secreción serosa y amarillenta de cantidad moderada, no fétido, sin cambios en la piel, grietas ni hundimientos.

Se canalizó a ginecoobstetra con el diagnóstico de fibroadenoma mamario; se procedió a realizar escisión del nódulo mamario, que fue enviado a estudio anatomopatológico, donde se describió como pieza quirúrgica ovoide que mide 6.5 x 4.5 cm, de color amarillo, superficie irregular y consistencia blanda.

La descripción microscópica muestra amplia y severa destrucción de los conductos mamarios, que están sustituidos por tejido inflamatorio de tipo agudo y crónico con presencia de estructuras como granulomas de células epitelioides, células gigantes multinucleadas de tipo Langhans rodeadas por proliferación fibroblástica, con diagnóstico final de tejido mamario con mastitis crónica granulomatosa compatible con tuberculosis. Se confirma con la positividad a la tinción de Zielh-Neelsen.

Debido a la sospecha diagnóstica se la envía a realizarse tele de tórax y prueba de ELISA; se descarta tuberculosis pulmonar y se confirma la presencia de tuberculosis mamaria.

En este estudio no se encontró tuberculosis pulmonar activa en la paciente ni en familiares, señalándose como tipo primario y vía de contagio directa, al igual que en otros estudios realizados, donde reportan la presencia de un tumor único, indoloro y circunscrito, diámetro de 6 cm, móvil o semimóvil, localizado en el cuadrante superoexterno. Consideramos muy importante en estos casos realizar otros estudios como la tomografía computarizada, mastografía, ultrasonido y biopsia por aspiración del tumor, que pueden ayudar a definir el diagnóstico antes de la cirugía y evitar así posibles complicaciones.5-7

El diagnóstico de inflamación granulomatosa, realizado fundamentalmente por biopsia, es un tipo de inflamación crónica caracterizada por acumulaciones nodulares de macrófagos (células epitelioides, células gigantes), y difiere lo suficiente para permitir el diagnóstico por un patólogo experimentado, pero es muy importante identificar el agente etiológico específico ya que estas lesiones pueden ser producidas en otras enfermedades como la sífilis, sarcoidosis, micosis profunda, brucelosis, esquistosomiasis, reacción a cuerpo extraño (parafina y silicón), fiebre por arañazo de gato y lepra; es muy amplio y poco frecuente en la glándula mamaria.8

El diagnóstico certero para la tuberculosis se basa en los hallazgos clínicos, histopatológicos, de gabinete como la radiografía de tórax y la identificación del agente etiológico, ya sea mediante la tinción de Zielh-Neelsen o el cultivo; sin embargo, en tuberculosis extrapulmonar, donde la carga bacilar es pequeña, están indicadas la serología (ELISA) y las técnicas de biología molecular (PCR). 9

La tuberculosis mamaria es muy rara, pero siempre se debe pensar en ella y realizar el diagnóstico diferencial, para evitar complicaciones y dar tratamiento oportuno.

El tratamiento es cirugía y quimioterapia antituberculosa. La tuberculosis mamaria puede ser la primera manifestación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).10

1. Ducroz B et al. Bilateral breast tuberculosis. A case report. Review of the literature. Ginecol Obstet 1992; 21 (5) 434-438

2. Acunas G et al. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics 2000; 20 (2) 471-488, 529-530

3. Wong Chen FJ, Robledo González D, Barreto Redas O, Guzmán Patraca C. Breasts tuberculosis. A case report and a review of the literature. Ginecol Obstet Mex 1997; 65: 92-95

4. Aguirre G. Estudio de 16 casos de mastitis granulomatosa. Revista del Instituto Nacional de Infectología 1999; 67: 380-382

5. Makanjuola D, Murshid K, Al Sulaimani S. Mammographic features of breast tuberculosis: The skin bulge and sinus tract sign. Clin Radiol 1996; 51: 354-358

6. Crowe DJ, Helvie MA, Wilson TE. Breast infection. Mammographic and sonographic findings with clinical correlation. Invest Radiol 1995; 30: 582-587

7. Goyal M, Sharma R, Sharma A, Chumber S. Chest wall tuberculosis simulating breast carcinoma. Imaging appearance. Australas Radiol 1988; 42: 86-87

8. Escobedo L, Ramírez E, Martín J, Reveles M, Cicero R. Tuberculosis de mama. Reporte de dos casos y revisión de la literatura. Neumología y Cirugía de Tórax 2000; 59 (4): 115-118

9. Jorgensen MB, Nielsen DM. Diagnosis and treatment of granulomatous mastitis. Am J Med 1992; 93: 97-101

10. Martín J, Sandoval F, Saldaña Y, Reveles M, Noguera JL. Hallazgos clínicos y de imagen en un caso de tuberculosis mamaria. Rev Senología y Patol Mam 1999; 12: 147-151