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Enfermedades Infecciosas y Microbiología 2004 Volumen 24, Numero 4, octubre-diciembre |
Sepsis neonatal por Hæmophillus influenzæ biovar III. Reporte del primer caso en México.
Jesús Reyna Figueroa, Araceli Ramírez Landín, Federico Javier Ortiz Ibarra.
Departamento de Infectología e Inmunología Perinatal.
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RESUMEN |
ABSTRAC |
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Las infecciones transmi-tidas verticalmente ocurren durante el paso a través del canal de parto, iniciándose con la colonización en mucosas y dando como resultado, en algunos casos y dependiendo del micror-ganismo, la aparición de enfermedades infecciosas que se diseminan por vía hematógena o a través del aparato respiratorio. Hæmophillus influenzæ es un microrganismo que no suele infectar en la etapa neonatal, debido a la frecuencia con que coloniza el aparato genitourinario materno; no obstante, se ha descrito un incremento en los últimos años de la infección materna y neonatal debido a Hæmophillus influenzæ, sobre todo a las cepas no capsuladas o no tipificables. Al revisar la literatura no encontramos en México reportes de infección neonatal por el biovar III de Hæmophillus influenzæ. En este artículo se reporta un pretérmino de 27 semanas al nacimiento, cuya madre presentó una semana previa con cervicovaginitis aparentemente remitida con antibiótico local. El recién nacido ameritó asistencia ventilatoria debido a la presencia de neumonía congénita; se logró aislar de sangre a Hæmophillus influenzæ biovar III, conocido clásicamente como un agente productor de conjuntivitis.
Palabras clave: Hæmophillus influenzæ, sepsis neonatal, neumonía congénita |
Vertically transmited infections begins trough maternal delivery tract with mucosal colonization, giving as result depending on microorganism to infections with hematogenous dissemination or by a descending pathway trough the respiratory airway. Hæmophillus influenzæ is a microorganism that unusually infects at the neonatal age due to the low frecuency of genitourinary tract colonization; however, it has been described in the last years an increment in maternal and neonatal infections overall of noncapsulated or nontypable stains of Hæmophillus influenzæ. At the moment of the revision of literature we didn't found mexicans reports about neonatal infection by Hæmophillus influenzæ biovar III. We report in this article a 27 weeks of gestacional age newborn whose mother had a week before of delivery a cervicovaginal infection remitted under treatment with local antibiotic. The newborn needs ventilatory assistance by cause of a congenital pneumonia. Hæmophillus influenzæ biovar III was isolated from blood culture; this is a microorganism that classically produces conjunctivitis.
Key words: Hæmophillus influenzæ, neonatal infection, congenital pneumonia |
Introducción
Las enterobacterias Streptococcus agalactiæ y Lysteria monocytogenes son conocidas clásicamente como los microrganismos causantes de sepsis neonatal temprana. Aunque prácticamente cualquier microrganismo es capaz de transmitirse en forma vertical, puede considerarse como un potencial riesgo de infección neonatal, cuya característica principal es la presentación multisistémica de moderada a grave en los tres primeros días de vida extrauterina. Por lo general estos neonatos tienen historia de una o más complicaciones obstétricas, como ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, corioamnioitis y fiebre materna; incluso, muchos de los recién nacidos son prematuros o de muy bajo peso al nacer.1
Aunque la frecuencia de presentación es menor a los anteriormente mencionados,2 las especies de Haemophillus han sido reportadas en algunas regiones geográficas como un agente causante de infecciones en el recién nacido, tanto locales como sistémicas, todas ellas con un reporte de un caso o de serie de casos por la rareza de aislamiento en la edad neonatal.3, 4, 5
Describimos un caso de sepsis neonatal temprana (observado en el Instituto Nacional de Perinatología) causada por Haemophillus influenzæ biovar III, que es en sí el primer reporte nacional por este agente; nuestra revisión de la literatura incluyó las bases de datos Medline, Artemisa y Current Contents de enero de 1976 a la fecha.
Presentación del caso
Masculino de 29 SDG eutrófico, producto de la segunda gesta de madre de 22 años de edad, quien tuvo control prenatal en el Instituto Nacional de Perinatología desde la semana diecinueve de gestación y cursó durante la semana veintiséis con cervicovaginitis caracterizada por la presencia de flujo amarillo fétido, sin otra sintomatología, tratada y remitida con metronidazol local.
A las veintisiete semanas de gestación se inició trabajo de parto espontáneo, sin criterios de inhibición, y se resolvió por vía vaginal, obteniéndose producto de sexo masculino, con calificación de Ballard de veintinueve semanas, Apgar 2/7, que requirió asistencia ventilatoria y manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales debido a dificultad respiratoria.
La citometría hemática mostró leucocitosis a expensas de neutrofilia y una relación banda/neutrófilo de 0.28, la proteína C reactiva (PCR) con 40 mg/dl, y la radiografía de tórax mostró imagen en vidrio despulido y por ello se inició manejo con surfactante, además de ampicilina y amikacina por los factores de riesgo. Previa toma de hemocultivos, el niño evolucionó tórpidamente y continuó con apoyo ventilatorio.
A las 72 horas de incubación se aisló Haemophillus influenzæ biovar III, lo que decidió el cambio de antibióticos a cefotaxima. El niño evolucionó satisfactoriamente después del cambio de antimicrobiano, lo que permitió la extubación a los once días de vida y su egreso en buenas condiciones a los 60 días.
Discusión y revisión de la literatura
Haemophillus influenzae es un patógeno aislado frecuentemente en infecciones del lactante; su manifestación principal es la neumonía secundaria a una complicación de la infección primaria del aparato respiratorio; suele afectar pacientes de dos a seis meses de edad.6
Las cepas no tipificables son causantes de neumonía con cuadros sistémicos en pacientes inmunocomprometidos, con diabetes o enfermedades neoplásicas. Sin embargo, en los últimos años se ha incrementado la incidencia de enfermedades causadas por esta bacteria en el recién nacido, donde se ha establecido como responsable de 8% de las sepsis neonatales tempranas, con una mortalidad de 52% de los casos, especialmente en recién nacidos prematuros.5, 7, 8 Los reportes publicados en el Instituto Nacional de Perinatología en los que se revisó un total de 685 y 4 052 muestras de pacientes sépticos de 1986 a 1992 y de 1990 a 1999, respectivamente, no incluyen infecciones sistémicas por Hæmophillus. 9, 10
Al igual que el resto de los microrganismos causantes de sepsis neonatal, existe una fuerte asociación con complicaciones obstétricas, particularmente infección genitourinaria y ruptura prematura de membranas.11,12, 13 La vía de adquisición es la ascendente del canal de parto de la madre colonizada. En la mayoría de los casos son causadas por cepas no tipificables de Hæmophillus influenzæ.14.
En cuanto se refiere a infecciones urogenitales, maternas y perinatales, las especies de Hæmophillus no tipificable y H. parainfluenzæ han sido reconocidas como causas de uretritis no gonocócica e infecciones obstétricas y ginecológicas (infecciones tubo-ováricas y aborto séptico), generalmente asintomáticas en el hombre; en mujeres se relacionan con colonización de vagina, endometrio, cuello uterino, glándulas de Bartholin y trompas de Falopio, y se ha asociado con la presencia de dispositivo intrauterino, lo que sugiere que en la localización genital, Hæmophillus puede comportarse como oportunista.14
La adquisición prenatal y perinatal se asocia con premaduración, ruptura prematura de membranas, amnioitis y sepsis neonatal en algunos estudios en que se ha buscado intencionadamente el microrganismo, encontrándose una cifra de colonización materna del 0.3%.14, 15, 16 Clínicamente, en el neonato tiene un cuadro similar al de la infección temprana por Estreptococo del grupo B, caracterizada por dificultad respiratoria que se presenta durante los dos primeros días después del nacimiento, aunque también se han descrito meningitis, artritis, conjuntivitis y celulitis. Es especialmente fulminante en recién nacidos pretérmino.16, 17, 18, 19
En particular, Hæmophillus influenzæ biovar III produce una forma aguda y contagiosa de conjuntivitis; anteriormente reconocido como H. ægyptius, el biovar III de Hæmophillus comparte 70% de homología de secuencias con H. influenzæ, por lo que actualmente está clasificado dentro de la misma especie y su virulencia se reconoce como variable, debido a que algunas clonas pueden provocar cuadros (excepcionalmente) severos.
Son pocos los reportes a escala mundial donde se registra el biovar III de H. influenzæ como causante de infección neonatal. Campognone reportó entre los años 1980-1984 cuatro casos de recién nacidos con datos de neumonía, cuya principal característica fue la dificultad respiratoria; de 1985 a 1989,7 los casos debidos a H. influenzæ en general (estudios donde no se hizo diferenciación de especie) han sido reportados con mayor frecuencia en pacientes recién nacidos; autores como Wang18 han reportado dos casos con fallecimiento de uno de ellos; Mendoza19 reportó trece casos de infección neonatal en un periodo de diez años, con la particularidad de que los últimos doce casos se presentaron en los cuatro últimos años de su estudio. Russin,17, 20 por su parte, estudió veintiocho binomios madre-hijo en los que identificó a trece pacientes con corioamnioitis, endometritis o ambas, y veintitrés neonatos infectados, quince con sepsis o neumonía y nueve con conjuntivitis (ninguno fue tipificado).
No existen reportes de aislamientos de Hæmophillus influenzæ biovar III como causante de neumonía o sepsis en la etapa neonatal. En el caso presentado de acuerdo con lo reportado en la literatura, encontramos como único factor de riesgo cervicovaginitis de etiología no especificada, y concordancia en que se presentaron prácticamente desde el nacimiento en un paciente prematuro datos de dificultad respiratoria con aislamiento del microrganismo en hemocultivo. No presentó datos de conjuntivitis y sí datos sistémicos de infección, que sería lo menos esperado de acuerdo con las características antes mencionadas de la bacteria, y presentó una evolución adecuada una vez instalado el fármaco de elección.
Entre la literatura revisada, que incluyó las bases de datos Artemisa, Medline y Current Contents de enero de 1976 a la fecha, éste es el primer reporte de infección neonatal en nuestro país por Hæmophillus influenzæ biovar III.
Referencias
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