El Hospital de Especialidades Pediátricas del Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, fue inaugurado hace 34 años en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, México, para atender a los hijos de derechohabientes de tres estados de la República Mexicana.

Actualmente atiende población pediátrica de los estados de Aguascalientes, Guanajuato, Colima, Nayarit, Michoacán y Jalisco, incrementando su capacidad incluso hasta el doble, con un promedio anual de 11 mil egresos y de 7 500 procedimientos quirúrgicos. Su estructura arquitectónica básica ha sido la misma, y ha ido adecuándose con equipos médicos de vanguardia tecnológica.

Durante las últimas décadas del siglo XX, la patología por la que ha demandado atención médica la población mexicana ha tenido cambios; cuando en 1977 se registraban 52 casos de sarampión X 100 mil habitantes, 1.5 de poliomielitis X 100 mil habs., por tétanos 1 X 100 mil habs., y por tuberculosis, 57X 100 mil habs. Para 1999 ya no se registraban casos de sarampión ni de polio, habían disminuido los de tuberculosis a 16.8 X 100 mil habs., y los de tétanos a 0.1 X 100 mil habs.

El impacto que el tipo de la atención médica produjo en dichas épocas también se reflejaba en la transición de la mortalidad. En 1970, las principales causas de mortalidad fueron la neumonía (173.5 X 100 mil habs.), enteritis (143.9 X 100,000 hab.), enfermedades del corazón (63.5 X 100 mil habs.) y afecciones perinatales ( 51.5 X 100 mil habs.); para 1998 prevalecían las enfermedades del corazón (71.1 X 100 mil habs.), cáncer (54.5), diabetes (43.3), afecciones perinatales (20.6 X 100 mil habs.), y habían descendido las neumonías (15.6) y las enteritis (6.1 X 100 mil habs.)1

Los avances tecnológicos, los nuevos procedimientos de diagnóstico y tratamiento requeridos a nuevos padecimientos, produjeron una transición de la atención hospitalaria y de las complicaciones agregadas, incluyendo las infecciones intrahospitalarias.

Por definición, una infección intrahospitalaria (IIH) es aquella condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o estaba en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital.

Estas infecciones ocurren generalmente desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente al hospital, o en el que hay evidencia suficiente para definir el evento infeccioso como inherente al padecimiento de base.2

Es de considerar que el indicador de referencia para medir la magnitud y la eficacia tanto de la presencia de la IIH como de la eficacia de los programas preventivos para su estudio y atención, es la incidencia acumulada (IA), y en un hospital de tercer nivel de atención médica debe ser inferior a 20 IIH por cada 100 egresos hospitalarios.3

El procedimiento para la obtención de este indicador entre los casos con IIH es a través de un Sistema para la Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias (SVIIH), que ya sea en forma manual o electrónica administra su recolección, concentración, distribución y presentación.

El objetivo de esta investigación es describir las características de los diferentes sistemas de información y los resultados que describen las características de comportamiento de las IIHs durante los años ochenta, noventa y hasta el 2002.

El periodo de estudio comprende los registros desde 1979 hasta 2002. Se realizó una revisión retrospectiva, incluyendo todos los informes archivados en este hospital desde ambas fechas, con datos oficiales del resultado de la vigilancia epidemiológica de las IIHs, así como de los programas de trabajo para identificar la descripción de la administración de los Sistemas. La información fue recolectada en forma manual, identificando a través de indicadores semejantes de distribución de la IIH como tasas y frecuencias.

A partir de 1979 se inició en el Hospital de Pediatría del CMNO un sistema de procesamiento manual para la Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias (SVIIH). Su administración histórica se ha desarrollado en diferentes etapas que nos han permitido identificar la transición epidemiológica de este evento hospitalario.

En los años ochenta, el SVIIH se implantó como un sistema de proceso manual, que se iniciaba con la búsqueda de casos con IIH que en forma intencionada se realizaba en los servicios hospitalarios por parte del personal del servicio de Epidemiología, y los datos estadísticos de resumen se elaboraban en forma manual.

En su inicio se registró una IA de 2.2 por 100 egresos, que fueron incrementando conforme se implantaba el sistema hasta 1982.4 En la Figura 1 se presenta un gráfico del reporte original.

A partir de 1983 y hasta 1990, como se observa en la Figura 2, el sistema manual tuvo un incremento gradual de IA de 4 a 6 por 100.5 En 1992 se implantó por primera vez una administración electrónica del sistema, lo que incrementó gradualmente la IA hasta el doble (12.3 por 100 egresos) que en la década anterior.6, 7

En 1998, este sistema electrónico se suspendió, ya que se sustrajo el hardware donde estaba instalado sin contar con los respaldos correspondientes. Para el año 2000, el Comité de Infecciones Intrahospitalarias propuso mejorar el enfoque del sistema, garantizando la actualización de sus indicadores con las observancias obligatorias por ley federal y las institucionales, además de integrarle una orientación de riesgo pediátrico basada en los factores de riesgo para infección en la población infantil, promoviendo con ello la cultura de la notificación además de la búsqueda intencionada.

Figura 1

PRIMEROS INDICADORES

I.M.S.S

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

HOSPITAL DE PDIATRÍA

INCIDENCIA DE INFECCIÓN HOSPITALARIA

POR MES Y AÑO

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Figura 2

TASA PREVALENCIA IIH

1980-2002 H.P. CMNO

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Esta administración produjo inicialmente un descenso de la tasa de prevalencia hasta en un 6.53 por 100, que se incrementó a 8.83 por 100 en los siguientes 3 años.8 La distribución de la IIH entre los diferentes servicios hospitalarios, su tipo y sus agentes microbiológicos causantes se han visto modificados debido a esta transición histórico-epidemiológica.

Inicialmente atendíamos a la población por patología transmisible (gastroenteritis, meningitis, neumonías), a diferencia de la que actualmente demanda: cronicodegenerativa (insuficiencia renal crónica (3.21 X 100 egresos), leucemias (1.3 X 100 egresos), y malformaciones congénitas (4.03 X 100 egresos).

La implantación de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento para atender los padecimientos pediátricos en el país ha mejorado la calidad de la atención y ha incrementado la esperanza y calidad de vida de la población pediátrica de la región, exponiendo a un nuevo grupo poblacional de riesgo susceptible a otro tipo de IIH.

Los primeros registros indicaban que la IIH se manifestaba con mayor frecuencia en los servicios de Quemados (IA 17.5 por 100), Infectología (IA 8 por 100), Neurología (IA 3 por 100) y Cirugía Pediátrica (IA 5 por 100).

Diez años después de que se implantara el sistema de IIH y a casi 20 de que el hospital iniciara labores, la incidencia era evidente en el servicio de Quemados (IA 31.1 por 100); se incrementaba en otros como Neonatología (IA 35.9 por 100) y Nefrología (IA 18.2 por 100), servicios que ya habían sufrido una transición tecnológica; y alcanzaba un evidente incremento en la patología cronicodegenerativa.

Para los primeros años del nuevo siglo, la IIH fue más frecuente en Neonatología (IA 31.2 x 100), Infectología (IA 5.7 por 100) y Neumología (IA 13.6 por 100) en el área médica, persistiendo los mismos servicios quirúrgicos desde el inicio del sistema (cirugía pediátrica, IA 2.7 por 100), pero desde luego con una tasa cada vez menor.

Este fenómeno de transición también se reflejó cuando el tipo de IIH más frecuente en la década de los ochenta fue la herida quirúrgica (40%), seguida de las infecciones en piel (26.9%). Para los noventa fueron las infecciones de vías respiratorias altas (28.7%) y bajas (23.9%). En el año 2002, la bacteremia (23.9%) fue la de mayor proporción, seguida de las infecciones genitourinarias (17.6%) (Ver Figura 3).

DISTRIBUCIÓN DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN 3 DECADAS

H.P.CMNO

INFORME ANUAL 1983,1993,2002-INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, HP. CMNO

Las bacterias prevalentes reconocidas en los ochenta eran de tipo Gram positivas como Staphylococcus epidermidis (20%), Staphylococcus aureus (12%), enterobacterias como Escherichia colli (18%), Enterobacter sp (10%). Para los noventa prevalecían bacterias Gram negativas como Pseudomonas (35.3%), Klebsiellas (10.3%) y aun enterobacterias (E. colli, 14.7%).

Actualmente reconocemos como microrganismos prevalentes de IIH del género del Staphylococcus (36%), Enterobacter (14%), Pseudomonas (13%), Candida (12%) y Escherichia colli (8%), principalmente.

El impacto económico que las IIH han tenido se traduce en el costo debido a la atención por cada caso infectado. En los años ochenta, el costo diario de un paciente con IIH era de $167 280.77 (estimado a 6 085.15 día cama y 27.49 de sobrestancia); para 2002 fue de $95 144.29 (3 358.50 día cama y 21.94 de sobrestancia). Durante 2002, el cálculo indirecto de la IIH en este hospital fue de $50 980 246.92.

Discusión

Somos pioneros como unidad hospitalaria pediátrica en el país y la región Noroccidente del país en la implantación de sistemas de administración para la vigilancia epidemiológica y para la producción de información médica epidemiológica de las IIH.

La transición epidemiológica que la morbi-mortalidad han tenido en los últimos 23 años en nuestra región se ve evidenciada en el tipo de IIH, los servicios en donde ocurre y los microrganismos que la generan.

Los primeros registros de las IIH manifestaron una mayor proporción de estos eventos en los servicios quirúrgicos y con predominio de infecciones en heridas quirúrgicas; cuando la morbilidad se transformó, se requirió atender padecimientos con estancias prolongadas y con mayor cantidad de procedimientos invasivos; se evidenciaron las infecciones en los servicios médicos y del tipo de vías respiratorias y poco después de bacteriemias.

Al transformarse los sistemas de vigilancia de manuales a electrónicos, los recursos humanos dejaron de procesar datos y pudo hacerse más eficiente su acción sobre actividades particulares como la búsqueda y la promoción de la notificación; como consecuencia, hubo un mayor registro de casos.

El costo de la infección evidencia la necesidad de una clara y eficaz intervención para mejorar la sensibilidad de los sistemas de información de II, que sustente en forma adecuada las alternativas de solución para disminuir la incidencia de IIH.

El hecho de que nuestro hospital tenga una estructura básica antigua, que alberga el doble de usuarios para los que fue diseñada, en una población cuya patología se ha transformado y que ahora requiere ser atendida de forma permanente y más prolongada, ha generado nuevos retos para controlar la aparición de complicaciones del tipo de las IIH.

Estos retos incluyen la adecuación a la demanda histórica de los sistemas de información para la detección y diagnóstico de IIH, con un enfoque preventivo y con indicadores que permitan evaluar con mayor precisión los cambios en incidencia, el cumplimiento jurídico relacionado y el impacto de las acciones generadas para la reducción y control de las IIH, que incluso puedan ser comparados con los indicadores y acciones de referencia generadas para este mismo fin en instituciones mundiales semejantes a la nuestra.

Conclusiones

Han existido tres tipos de administración del SVEIIH en el Hospital de Pediatría del CMNO, que han requerido aproximadamente tres años para que su implantación produzca tendencias estables; su enfoque ha respondido a requerimientos de información por patologías diferentes y a la oportunidad de su actualización tecnológica.

La tasa de prevalencia de IIH ha tenido un rango histórico desde 2.2 hasta 12.3 por 100. El tipo de bacterias y su etiología se ha comportado en forma diferente en las últimas tres décadas.

Al iniciarse el SVEIIH, las infecciones ocurrían en los servicios quirúrgicos; al transformarse los motivos de la atención hospitalaria, fueron los servicios médicos los más frecuentes.

1. López RF: La salud pública y la atención médica en México. CIESS 1972. Secretaría de Salud. México, 1996

2. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Rev Med IMSS 2001; 39 (6): 539-560

3. Coordinación de Salud Comunitaria. Jefatura de Prestaciones Médicas. Manual de Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. IMSS. México, febrero de 2000, p. 21

4. Servicio de Epidemiología. Informe Interno de Infecciones Intrahospitalarias 1983. Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS. Guadalajara, Jal., 1983

5. Informe Interno de la Tendencia de Infecciones Intrahospitalarias 1990. Servicio de Epidemiología. Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS. Guadalajara, Jal., 1990

6. Servicio de Epidemiología. Perfil Epidemiológico 1993. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS. Guadalajara, Jalisco, 1993, 120 pp

7. Servicio de Epidemiología. Perfil Epidemiológico 1994. Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS. Guadalajara, Jalisco, 1994, 120 pp

8. Servicio de Epidemiología. Informe Interno de Resultados sobre el Análisis del Sistema de Información para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, 2002. Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS, Guadalajara, Jal., 2002