Actualidades en el abordaje de pacientes con fiebre sin foco infeccioso, otitis media aguda, infecciones nosocomiales y métodos para la identificación de Streptococcus pyogenes.

En el diario ejercicio de la pediatría y la Medicina de primer nivel de atención, no es infrecuente que acudan niños con fiebre y sin un foco infeccioso evidente. Aunque en la mayoría de los casos se asocian a infecciones de etiología viral, el médico solicita exámenes paraclínicos que resultan poco orientadores y prescribe una serie de antimicrobianos que no tienen utilidad alguna.

Lo anterior hace indispensable una revisión cuidadosa de las causas asociadas con mayor frecuencia. Se presenta una guía para su diagnóstico y tratamiento que esperamos redunde en una disminución de los gastos asociados a estudios paraclínicos inútiles y al uso innecesario de antimicrobianos.

Otro problema atendido con frecuencia es la otitis media aguda. Es la infección bacteriana más frecuente de vías respiratorias superiores en niños. La falta de programas de entrenamiento en pre y postgrado, la infrecuente revisión de la membrana timpánica por el médico o la carencia del instrumental necesario para su correcto diagnóstico se asocian a un sobrediagnóstico de la misma. Esto provoca un abuso de antimicrobianos y un impacto económico elevado, y favorece el desarrollo de resistencia bacteriana.

El otoscopio neumático es una herramienta sencilla, económica, con una sensibilidad y especificidad elevadas para el diagnóstico de otitis media aguda. El incremento en la prevalencia de bacterias resistentes que la causan y el impacto de algunas vacunas, hacen necesarios los cambios constantes en su manejo, por lo que el pediatra y el médico de primer contacto deben estar al tanto de los mismos. La presente revisión ofrece una puesta al día en los aspectos epidemiológicos, microbiológicos, de diagnóstico y tratamiento.

En el ámbito hospitalario, un comité de vigilancia de infecciones nosocomiales es imprescindible para el monitoreo continuo de las mismas. Dentro de sus objetivos se encuentra la temprana identificación de brotes, su confinamiento y la reducción de la morbi-mortalidad asociada. Otros son el monitoreo de la pertinencia en el uso de ciertos antimicrobianos y la cuantificación del impacto de acciones que limitan su uso. La forma en la que estos comités se organizan es variada y sus cambios responden a demandas específicas. En el presente volumen se presenta la experiencia y evolución del sistema de vigilancia en el hospital de Pediatría del Centro Médico de Guadalajara.

Las infecciones asociadas a Streptococcus pyogenes tienen un espectro clínico que va de la faringitis a la fiebre reumática y el síndrome de choque tóxico. Una identificación apropiada de la bacteria en el laboratorio mediante métodos tradicionales permite confirmar su etiología, mientras que las técnicas moleculares son una herramienta valiosa en la identificación de clonas asociadas a brotes en población cautiva (por ejemplo, niños que asisten a guardería o militares en barracas) o en la comunidad. El presente volumen ofrece una revisión de diversas técnicas para la identificación tradicional y molecular de S. pyogenes, indicando en cada una sus límites y ventajas.

Pediatra Infectólogo, Investigador Asociado. CIBO. IMSS.